Qu'est-ce que hernie hiatale ?
Hernie Hiatale
Une hernie hiatale se produit lorsque la partie supérieure de l'estomac remonte à travers une ouverture dans le diaphragme, appelée hiatus œsophagien, et pénètre dans la cavité thoracique. Le diaphragme est le muscle qui sépare l'abdomen de la poitrine.
Types:
- Hernie hiatale par glissement: C'est le type le plus courant. La jonction œsogastrique (où l'œsophage rejoint l'estomac) et une partie de l'estomac glissent vers le haut dans la poitrine.
- Hernie hiatale para-œsophagienne (roulement): Une partie de l'estomac se hernie à côté de l'œsophage, tandis que la jonction œsogastrique reste à sa place normale. Ce type est moins fréquent mais plus susceptible de causer des complications.
Causes:
Bien que la cause exacte ne soit pas toujours claire, plusieurs facteurs peuvent contribuer au développement d'une hernie hiatale :
- Affaiblissement du diaphragme: L'âge, l'obésité, le tabagisme et certaines chirurgies peuvent affaiblir le diaphragme.
- Pression abdominale accrue: La toux chronique, les vomissements fréquents, le soulèvement de charges lourdes, la constipation et la grossesse peuvent augmenter la pression dans l'abdomen.
- Anomalies congénitales: Dans certains cas, une personne peut naître avec un hiatus œsophagien anormalement large.
Symptômes:
Beaucoup de personnes atteintes d'une hernie hiatale ne présentent aucun symptôme. Lorsque des symptômes sont présents, ils sont souvent liés au reflux gastro-œsophagien (RGO) :
Diagnostic:
Une hernie hiatale peut être diagnostiquée par plusieurs tests :
- Radiographie de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum (TOGD): Un liquide de contraste (baryum) est avalé pour visualiser l'œsophage et l'estomac aux rayons X.
- Endoscopie digestive haute: Un tube mince et flexible muni d'une caméra est inséré dans l'œsophage pour visualiser la muqueuse.
- Manométrie œsophagienne: Ce test mesure la pression et l'activité musculaire de l'œsophage.
- pH-métrie œsophagienne: Ce test mesure la quantité d'acide qui remonte dans l'œsophage.
Traitement:
Le traitement dépend de la gravité des symptômes.
- Modifications du style de vie: Éviter les aliments et les boissons qui déclenchent le RGO (café, alcool, aliments gras, etc.), manger de petits repas fréquents, ne pas s'allonger après avoir mangé, perdre du poids si nécessaire, surélever la tête du lit.
- Médicaments:
- Anti-acides: Soulagent rapidement les brûlures d'estomac.
- Antisecrétoires gastriques (IPP et anti-H2): Réduisent la production d'acide par l'estomac.
- Prokinétiques: Aident à accélérer la vidange de l'estomac.
- Chirurgie: La chirurgie peut être nécessaire si les symptômes sont sévères et ne répondent pas aux autres traitements, ou en cas de hernie hiatale para-œsophagienne avec risque de complications. La fundoplicature est une intervention chirurgicale courante pour renforcer le diaphragme et empêcher l'estomac de remonter dans la poitrine.
Complications possibles:
- Reflux gastro-œsophagien (RGO) chronique
- Œsophagite (inflammation de l'œsophage)
- Ulcères œsophagiens (https://fr.wikiwhat.page/kavramlar/Ulcères%20œsophagiens)
- Sténose œsophagienne (rétrécissement de l'œsophage)
- Hémorragie gastro-intestinale
- Anémie ferriprive
- Œsophage de Barrett (modification précancéreuse de la muqueuse œsophagienne)
- Strangulation de la hernie hiatale (rare, mais grave)
Prévention:
Il n'existe pas de moyen sûr de prévenir une hernie hiatale, mais certaines mesures peuvent aider à réduire le risque :
- Maintenir un poids sain.
- Éviter de fumer.
- Limiter la consommation d'alcool et de café.
- Éviter de soulever des charges lourdes.
- Traiter la constipation.